14 de marzo de 1997 GACETA OFICIAL 77

 Para Uso de la Aduana
 LIBERATION DE PRODUCTS REGULADOS Y SELLADOS
 Picadura Cigarros Cigarrillos Bebida Bebida
 Tabaco Unidad Unidad Fuerte Espiri- Firma, Fecha y cufio
 Kgs. Litros tuosa Inspector de Aduanas
 Litros
 Total Declarado
 S Liberado hasta

 Saldo bajo Sello

 Liberado hasta

 Saldo bajo sello

 Liberado hasta

 Saldo bajo Sello

 Liberado hasta

 Saldo bajo sell

 Liberado hasta

 Saldo bajo Sello

 Liberado hasta

 Saldo bajo Sello

 Liberado hasta

 Saldo bajo sello

 INDICACIONES
 PARA LLENAR EL MODELO "DECLARACION DE PROVISIONS DE A BORDO"
 (ANEXO 4)
 OBJETIVOS: Dealarar a la entrada y salida del pais las provisions a bordo del buque ante las autoridades
 aduanales y sanitarias.
 ENCABEZAMIENTO
 Nombre de la Compafia, del Agente del buque.
 Llegada/Salida. Se consignarA con una cruz en el espacio correspondiente, segdn sea el caso.
 PAgina.
 CUERPO DEL MODELO
 (1). Nombre del buque.
 (2). Puerto de Llegada/Salida, seg6n sea el caso.
 (3). Fecha de Llegada/Salida, segdn sea el caso.
 (4). Nacionalidad del buque.
 (5). Puerto Procedencia/Puerto Destino, seg6n sea de Llegada o Salida.
 (6). Ndmero de personas a bordo. Incluye pasajeros y tripulantes.
 (7). Periodo de permanencia en puerto, cuando se trate de salida.
 (8). Lugar de almacenamiento de las provisions.
 (9). Descripci6n del product. Se relacionan en el propio document.
 (10). Cantidad, incluye cantidad numbrica y unidad de media.
 (11). Firma del CapitAn y cufio.
 (12). Fecha de confecci6n del modelo.